أنواع فقر الدم: نظرة موسعة على التصنيفات والأسباب والخصائص

يُعد فقر الدم أحد أكثر الاضطرابات الدموية شيوعًا في جميع أنحاء العالم، وهو حالة مرضية تحدث عندما يقل عدد خلايا الدم الحمراء أو كمية الهيموغلوبين الموجودة فيها، مما يحد من قدرة الدم على نقل الأكسجين إلى أنسجة الجسم. تختلف أنواع فقر الدم بشكل كبير من حيث الأسباب والخصائص والعلاج، ويُصنف بناءً على آليات التطور أو الخصائص الخلوية للدم. يتناول هذا المقال الموسّع الأنواع المختلفة لفقر الدم، مع التركيز على الأسس الفسيولوجية والمرضية التي تقف خلف كل نوع، بالإضافة إلى الخصائص السريرية المرتبطة بها.

أولًا: تصنيفات فقر الدم الأساسية

يتم تصنيف فقر الدم عادةً باستخدام أحد النظامين التاليين:

1. التصنيف المورفولوجي (Morphological classification): يعتمد على شكل وحجم خلايا الدم الحمراء ويُستخدم فيه فحص حجم الخلية الوسيط (MCV)، ويُقسم فقر الدم إلى:

   • فقر دم صغير الحجم (Microcytic)

   • فقر دم طبيعي الحجم (Normocytic)

   • فقر دم كبير الحجم (Macrocytic)

2. التصنيف الآلي (Etiological classification): يعتمد على الآلية المسببة لفقر الدم ويُقسم إلى:

   • فقر دم بسبب نقص الإنتاج

   • فقر دم بسبب فقد الدم

   • فقر دم بسبب التحلل الزائد لخلايا الدم الحمراء

ثانيًا: الأنواع الرئيسية لفقر الدم

1. فقر الدم بسبب نقص الحديد (Iron Deficiency Anemia)

يُعد هذا النوع الأكثر شيوعًا عالميًا، وينتج عن نقص الحديد، وهو عنصر أساسي في تكوين الهيموغلوبين. يُصنف عادة ضمن فقر الدم صغير الحجم ناقص الصباغ.

الأسباب:

• النزيف المزمن (كالنزيف المعوي أو الحيض الغزير)

• التغذية الفقيرة بالحديد

• سوء الامتصاص في الجهاز الهضمي

• الحاجة الزائدة للحديد خلال الحمل أو النمو السريع

الأعراض:

• إرهاق مستمر وضعف عام

• شحوب البشرة

• خفقان القلب

• تساقط الشعر وتقصف الأظافر

• رغبة غير طبيعية في تناول مواد غير غذائية مثل التراب (pica)

2. فقر الدم الناتج عن الأمراض المزمنة (Anemia of Chronic Disease)

يحدث هذا النوع غالبًا لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة كالتهابات طويلة الأمد، أمراض الكلى، أمراض المناعة الذاتية، أو السرطانات.

الآلية:

• انخفاض استخدام الحديد في تصنيع الهيموغلوبين

• قصر عمر خلايا الدم الحمراء

• انخفاض إنتاج الإريثروبويتين (هرمون منشط لتكوين خلايا الدم الحمراء)

المظاهر:

• أعراض مشابهة لفقر الدم الآخر ولكنها تتزامن مع أعراض المرض المزمن الأساسي

3. فقر الدم الانحلالي (Hemolytic Anemia)

ينجم عن تدمير خلايا الدم الحمراء بمعدل أسرع من إنتاجها في نخاع العظم.

الأنواع:

• فقر دم انحلالي خلقي (مثل فقر الدم المنجلي والثلاسيميا)

• فقر دم انحلالي مكتسب (مثل فقر الدم المناعي الذاتي أو المرتبط بالأدوية)

العلامات السريرية:

• اليرقان (بسبب زيادة البيليروبين)

• تضخم الطحال

• بول داكن اللون

• التعب العام

4. فقر الدم اللاتنسجي (Aplastic Anemia)

يمثل حالة نادرة وخطيرة يكون فيها نخاع العظم عاجزًا عن إنتاج كريات الدم الثلاثة: الحمراء والبيضاء والصفائح.

الأسباب:

• أمراض مناعية

• التعرض للمواد الكيميائية السامة

• العلاج الإشعاعي أو الكيميائي

• بعض الالتهابات الفيروسية

السمات:

• فقر دم شديد

• سهولة النزف بسبب نقص الصفائح

• التهابات متكررة بسبب نقص الكريات البيضاء

5. فقر الدم الخبيث (Pernicious Anemia)

يرتبط بنقص فيتامين B12، وغالبًا ما يكون نتيجة لاضطراب مناعي يؤدي إلى نقص العامل الداخلي (Intrinsic Factor) اللازم لامتصاص فيتامين B12 من الأمعاء.

المضاعفات:

• تلف الأعصاب المحيطية

• ضعف الذاكرة والتركيز

• خدر أو وخز في الأطراف

6. فقر الدم كبير الحجم (Macrocytic Anemia)

يشمل هذا التصنيف نوعين رئيسيين:

أ. فقر الدم بسبب نقص فيتامين B12

ب. فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك (Folic Acid Deficiency)

كلا النوعين يؤدي إلى إنتاج خلايا دم حمراء كبيرة الحجم وغير ناضجة.

الأسباب:

• سوء التغذية

• سوء الامتصاص

• تعاطي الكحول

• بعض الأدوية

الجدول التالي يُقارن بين فقر الدم الناتج عن نقص B12 وحمض الفوليك:

7. الثلاسيميا (Thalassemia)

اضطراب وراثي يؤثر على تصنيع سلسلة الغلوبين في الهيموغلوبين. ينقسم إلى ألفا وبيتا ثلاسيميا، ويؤدي إلى فقر دم مزمن يتراوح بين الخفيف إلى الشديد.

المظاهر:

• تأخر النمو لدى الأطفال

• تشوهات في عظام الوجه

• تضخم الطحال والكبد

• احتمالية تراكم الحديد في الجسم نتيجة لنقل الدم المتكرر

8. فقر الدم المنجلي (Sickle Cell Anemia)

مرض وراثي يُصيب الجين المسؤول عن تصنيع الغلوبين، ويؤدي إلى تكون خلايا دم حمراء على شكل منجل تفقد مرونتها وتسد الأوعية الدموية.

المضاعفات:

• نوبات ألم شديدة (أزمات منجلية)

• تلف الأعضاء المزمن

• زيادة خطر العدوى

• السكتات الدماغية

9. فقر الدم الناتج عن النزف الحاد أو المزمن

النزف الحاد:

• غالبًا نتيجة إصابة أو نزيف داخلي حاد

• يتطلب تدخلًا طبيًا فوريًا ونقل دم

النزف المزمن:

• أكثر شيوعًا، وينجم غالبًا عن تقرحات المعدة أو أمراض القولون أو الحيض المفرط

• يؤدي إلى استنزاف تدريجي للحديد في الجسم

10. فقر الدم بسبب أمراض نخاع العظم

يشمل أمراضًا تؤثر على إنتاج خلايا الدم في نخاع العظم مثل:

• اللوكيميا

• متلازمة خلل التنسج النخاعي (Myelodysplastic Syndromes)

• تليف نخاع العظم (Myelofibrosis)

ثالثًا: تشخيص فقر الدم

يعتمد التشخيص على مجموعة من الفحوصات المعملية التي تشمل:

• العد الدموي الكامل (CBC): يُستخدم لتحديد عدد وحجم خلايا الدم الحمراء والهيموغلوبين

• مؤشرات خلايا الدم: مثل MCV وMCH وRDW

• مستوى الحديد والسيرولوبلازمين والفريتين

• اختبارات فيتامين B12 وحمض الفوليك

• اختبارات نخاع العظم عند الضرورة

رابعًا: اعتبارات في العلاج والوقاية

العلاج:

يعتمد بشكل أساسي على تحديد نوع فقر الدم والسبب الكامن خلفه، وقد يشمل:

• مكملات الحديد أو الفيتامينات

• نقل الدم

• علاج المرض المزمن المسبب

• استخدام محفزات الإريثروبويتين

• زراعة نخاع العظم في الحالات الشديدة

الوقاية:

• التغذية المتوازنة الغنية بالحديد والفيتامينات

• معالجة النزف المزمن

• مراقبة المرضى المعرضين للأمراض المزمنة أو الوراثية

المراجع:

1. World Health Organization. (2021). Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. WHO.

2. Hoffbrand, A. V., & Moss, P. A. H. (2016). Essential Haematology (7th ed.). Wiley Blackwell.