أفضل مضاد حيوي لعلاج التهاب اللوزتين: مراجعة علمية شاملة

تُعدّ التهابات اللوزتين من أكثر الحالات المرضية شيوعًا لدى الأطفال والبالغين على حد سواء، وهي حالة تلتهب فيها اللوزتان نتيجة عدوى بكتيرية أو فيروسية. في حين أن العدوى الفيروسية غالبًا ما تكون ذاتية الانحسار ولا تتطلب مضادات حيوية، فإن العدوى البكتيرية، وخصوصًا تلك الناتجة عن البكتيريا العقدية من المجموعة A، تستوجب تدخلاً دوائيًا بالمضادات الحيوية لتجنب المضاعفات الخطيرة. يعتبر اختيار المضاد الحيوي المناسب أمرًا بالغ الأهمية لتحقيق الشفاء السريع، ومنع انتقال العدوى، وتقليل خطر المضاعفات مثل الحمى الروماتيزمية أو التهاب الكلى.

في هذا المقال، سيتم تناول المضادات الحيوية الأكثر فعالية لعلاج التهاب اللوزتين البكتيري، مع استعراض خصائصها الدوائية، آليات عملها، الجرعات الموصى بها، والاعتبارات الخاصة باستخدامها لدى فئات مختلفة من المرضى، مدعومًا بالأدلة العلمية والممارسات السريرية الحديثة.

أولًا: نظرة عامة على التهاب اللوزتين

ما هو التهاب اللوزتين؟

اللوزتان هما كتلتان من الأنسجة اللمفاوية تقعان على جانبي الحلق وتعملان كخط دفاع أولي ضد العدوى، خاصة في مرحلة الطفولة. عند تعرضهما لعدوى فيروسية أو بكتيرية، تلتهبان مما يؤدي إلى ظهور أعراض مثل الألم الشديد في الحلق، صعوبة البلع، الحمى، الصداع، وتضخم العقد اللمفاوية العنقية.

الأسباب الشائعة

• عدوى فيروسية: مثل الفيروسات المسببة للإنفلونزا، والفيروس المضخم للخلايا (CMV)، والفيروس المسبب لداء وحيدات النوى (EBV).

• عدوى بكتيرية: الأكثر شيوعًا هي Streptococcus pyogenes أو ما يُعرف بالبكتيريا العقدية من المجموعة A.

ثانيًا: لماذا نستخدم المضادات الحيوية في بعض حالات التهاب اللوزتين؟

عند التأكد من أن العدوى ناتجة عن بكتيريا، يكون التدخل بالمضادات الحيوية ضروريًا، ليس فقط لتخفيف الأعراض ولكن أيضًا لمنع انتشار العدوى ومضاعفاتها. الأعراض التي تدفع للاشتباه بالتهاب بكتيري تشمل:

• بداية مفاجئة للألم في الحلق

• الحمى العالية

• غياب أعراض الزكام أو السعال

• وجود بقع قيحية على اللوزتين

• تضخم مؤلم للعقد اللمفاوية العنقية

يعتمد تشخيص التهاب اللوزتين البكتيري غالبًا على الفحص السريري، واختبار المستضد السريع (Rapid Antigen Test)، أو زراعة مسحة الحلق.

ثالثًا: أفضل المضادات الحيوية لعلاج التهاب اللوزتين

1. البنسلين (Penicillin V)

آلية العمل:

ينتمي البنسلين إلى مجموعة β-lactam ويعمل من خلال تثبيط بناء الجدار الخلوي للبكتيريا، مما يؤدي إلى موتها.

الفعالية:

لا تزال البكتيريا العقدية من المجموعة A حساسة للبنسلين، رغم مرور عقود على استخدامه، وهو الخيار الأول الموصى به من قبل معظم الإرشادات الطبية مثل إرشادات جمعية الأمراض المعدية الأمريكية (IDSA).

الجرعة الموصى بها:

• البالغون: 500 ملغ عن طريق الفم مرتين يوميًا لمدة 10 أيام.

• الأطفال: 250 ملغ مرتين أو ثلاث مرات يوميًا حسب الوزن لمدة 10 أيام.

المزايا:

• آمن وفعّال

• مقاومة البكتيريا له نادرة جدًا

العيوب:

• غير مناسب للمرضى الذين لديهم حساسية من البنسلين

2. أموكسيسيلين (Amoxicillin)

آلية العمل:

يشبه البنسلين في آلية عمله ولكن له طيف أوسع من النشاط، وامتصاص فموي أفضل.

الفعالية:

فعال للغاية ضد البكتيريا العقدية ويُفضل في بعض الأحيان على البنسلين لسهولة إعطائه للأطفال، خاصة على شكل شراب.

الجرعة الموصى بها:

• الأطفال: 50 ملغ/كغ مرة واحدة يوميًا لمدة 10 أيام أو مقسّمة على جرعتين.

• البالغون: 875 ملغ مرتين يوميًا لمدة 10 أيام.

المزايا:

• طعم جيد في الشكل الشرابي

• جرعة واحدة يوميًا في بعض البروتوكولات

العيوب:

• قد يسبب طفحًا جلديًا إذا استخدم في حالات عدوى فيروسية (مثل داء وحيدات النوى)

3. أزيثروميسين (Azithromycin)

آلية العمل:

ينتمي إلى فئة الماكروليدات، ويعمل عن طريق تثبيط تصنيع البروتين في البكتيريا، ما يوقف نموها.

الفعالية:

فعال ضد البكتيريا العقدية، ويُستخدم بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من حساسية للبنسلين.

الجرعة الموصى بها:

• 12 ملغ/كغ مرة واحدة يوميًا لمدة 5 أيام.

• البالغون: 500 ملغ في اليوم الأول، تليها 250 ملغ لمدة 4 أيام.

المزايا:

• جرعة قصيرة المدة (5 أيام)

• مناسب للمرضى الذين لا يتحملون البنسلين

العيوب:

• مقاومة بعض سلالات العقديات له آخذة في الازدياد

• قد يسبب اضطرابات معدية ومعوية

4. سيفالكسين (Cephalexin)

آلية العمل:

ينتمي إلى فئة السيفالوسبورينات من الجيل الأول، ويعمل بطريقة مشابهة للبنسلين.

الفعالية:

فعال ضد العقديات ويُعد خيارًا جيدًا للمرضى الذين يعانون من حساسية معتدلة للبنسلين (وليس الحساسية المفرطة).

الجرعة الموصى بها:

• الأطفال: 25-50 ملغ/كغ مقسمة على جرعتين أو ثلاث يوميًا لمدة 10 أيام.

• البالغون: 500 ملغ كل 12 ساعة لمدة 10 أيام.

المزايا:

• جيد التحمل

• فعالية عالية ضد العقديات

العيوب:

• ليس خيارًا مناسبًا في حالة التحسس المفرط للبنسلين

5. كليندامايسين (Clindamycin)

آلية العمل:

ينتمي إلى فئة اللينكوساميدات، ويثبط تصنيع البروتين في الخلايا البكتيرية.

الفعالية:

فعال ضد العقديات والبكتيريا اللاهوائية، ويُستخدم في حالات العدوى الشديدة أو التكرارية، أو عندما تفشل المضادات الأخرى.

الجرعة الموصى بها:

• الأطفال: 20-40 ملغ/كغ/يوم مقسمة على ثلاث جرعات لمدة 10 أيام.

• البالغون: 300 ملغ ثلاث مرات يوميًا لمدة 10 أيام.

المزايا:

• فعّال في حالات مقاومة الماكروليد أو التهابات مزمنة

العيوب:

• قد يسبب الإسهال، واحتمال الإصابة بعدوى Clostridium difficile

رابعًا: مقارنة شاملة للمضادات الحيوية الأكثر استخدامًا

خامسًا: المعايير التي تؤخذ في الاعتبار عند اختيار المضاد الحيوي

• عمر المريض: الأطفال قد يُفضّل لهم أموكسيسيلين بسبب الطعم المقبول للشكل الشرابي.

• وجود حساسية للبنسلين: في هذه الحالة يُستعمل أزيثروميسين أو كليندامايسين.

• شدة الأعراض: في الحالات الشديدة أو المتكررة، قد يُفضَّل استخدام مضادات حيوية أقوى مثل كليندامايسين.

• مدى الالتزام بالعلاج: أزيثروميسين مناسب في حالات ضعف الالتزام نظرًا لقصر مدته العلاجية.

• توفر الدواء وسهولة الاستخدام.

سادسًا: تحذيرات وملاحظات هامة

• يجب عدم التوقف عن تناول المضاد الحيوي قبل انتهاء المدة المحددة حتى لو زالت الأعراض.

• لا يجب استخدام المضادات الحيوية دون وصفة طبية أو تشخيص مؤكد للعدوى البكتيرية.

• الاستخدام العشوائي للمضادات الحيوية يساهم في تطور مقاومة البكتيريا لها، وهو تحدي صحي عالمي.

• يجب توخي الحذر عند استخدام بعض المضادات الحيوية لدى الحوامل، أو المرضعات، أو المرضى المصابين بأمراض الكلى والكبد.

سابعًا: مضاعفات التهاب اللوزتين غير المعالج

في حال عدم معالجة التهاب اللوزتين البكتيري بالمضادات الحيوية المناسبة، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة، منها:

• الحمى الروماتيزمية: حالة التهابية تؤثر على القلب والمفاصل.

• التهاب الكلى التالي للعدوى العقدية.

• خراج خلف اللوزة (Peritonsillar abscess).

• انتشار العدوى إلى الرقبة أو الصدر.

ثامنًا: متى يستدعي الأمر تدخلًا جراحيًا؟

عند تكرار نوبات التهاب اللوزتين (أكثر من 6 مرات في السنة)، أو وجود مضاعفات مثل الخراجات، أو تضخم اللوزتين المؤدي لصعوبات في التنفس أو البلع، قد يُوصى بإجراء استئصال اللوزتين.

المراجع العلمية

1. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. “Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis.” Clinical Infectious Diseases. 2012;55(10):e86-e102. doi:10.1093/cid/cis629

2. Brook I. “Management of Group A beta-hemolytic streptococcal pharyngotonsillitis in children.” Journal of Family Practice. 2017;66(9):E1-E6.