الفحوصات المخبرية في الذئبة الحمراء

الذئبة الحمراء الجهازية (Systemic Lupus Erythematosus – SLE) هي مرض مناعي ذاتي مزمن يتسم بتفاعل الجهاز المناعي ضد أنسجة الجسم الذاتية، مما يؤدي إلى التهاب وتلف في الأعضاء المختلفة. نظراً لتعدد الأعراض وتنوعها التي يمكن أن تظهر على المرضى، تلعب الفحوصات المخبرية دوراً حاسماً في تشخيص المرض، مراقبته، وتقييم شدة نشاطه.

تعريف الذئبة الحمراء الجهازية

الذئبة الحمراء الجهازية هي حالة من أمراض المناعة الذاتية التي يصيب فيها الجهاز المناعي الخلايا والأنسجة السليمة، مما يسبب التهاباً واسع الانتشار وتأثراً متعدداً للأعضاء مثل الجلد، المفاصل، الكليتين، القلب، الرئة، والجهاز العصبي المركزي.

تتميز الذئبة بطابع معقد ومتعدد الأوجه، ما يجعل الفحوصات المخبرية أداة أساسية لفهم طبيعة المرض وتحديد أفضل خطط العلاج.

أهمية الفحوصات المخبرية في الذئبة الحمراء

الفحوصات المخبرية تلعب دورين رئيسيين في الذئبة الحمراء:

1. التشخيص: لا يوجد فحص مخبري وحيد يمكنه تشخيص الذئبة بشكل قاطع، لكن مجموعة من الفحوصات تساعد على إثبات وجود المرض وتأكيد التشخيص، خصوصاً عند وجود أعراض سريرية متشابهة مع أمراض أخرى.

2. تقييم نشاط المرض ومراقبته: بعض الفحوصات تتيح تقدير مدى نشاط المرض والتغيرات التي تطرأ عليه، مما يساعد في تعديل العلاج بما يتناسب مع الحالة.

الفحوصات المخبرية الرئيسية في الذئبة الحمراء

1. فحص الأجسام المضادة ضد النواة (ANA)

يُعتبر فحص الأجسام المضادة للنواة من أهم وأول الفحوصات التي يتم طلبها عند الاشتباه بالذئبة الحمراء. يظهر هذا الفحص وجود أجسام مضادة تستهدف مكونات نواة الخلايا.

• نتيجة إيجابية: تكون إيجابية في أكثر من 95% من مرضى الذئبة، لكنها ليست خاصة فقط بالذئبة؛ فقد تظهر في أمراض مناعية أخرى مثل التهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض الغدة الدرقية.

• أنواع تفاعل ANA: تعتمد على نمط التفاعل في المختبر (مثل نمط الحبيبات أو النمط الحلزوني)، مما قد يعطي دلالات إضافية عن نوع المرض.

2. الأجسام المضادة المضادة للدي إن إيه (Anti-dsDNA)

الأجسام المضادة الموجهة ضد الحمض النووي المزدوج (dsDNA) هي من المؤشرات الأكثر خصوصية للذئبة الحمراء، وتظهر بشكل خاص عند المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى (Lupus nephritis).

• تواجد هذه الأجسام المضادة يرتبط بشكل مباشر مع نشاط المرض، خاصة التهاب الكلى.

• يمكن استخدام مستوى هذه الأجسام المضادة لمراقبة استجابة المريض للعلاج.

3. الأجسام المضادة لمضادات النووية الأخرى (ENA panel)

تتضمن مجموعة من الأجسام المضادة التي تستهدف بروتينات نووية معينة، مثل:

• Anti-Sm (Smith): خاص بالذئبة الحمراء، يعتبر مؤشراً تشخيصياً قوياً لكنه أقل شيوعاً.

• Anti-RNP: تظهر في الذئبة وبعض أمراض المناعة الأخرى.

• Anti-Ro (SSA) وAnti-La (SSB): قد تكون إيجابية في الذئبة وفي متلازمة شوغرن (Sjögren’s syndrome)، ويمكن أن ترتبط بمضاعفات معينة مثل الطفح الجلدي واضطرابات القلب عند الأجنة.

4. فحص مكملات المناعة (Complement levels – C3, C4)

تعمل مكملات المناعة على تحفيز استجابة الجهاز المناعي، وعادةً ما تكون مستوياتها منخفضة أثناء نشاط الذئبة الحمراء بسبب استهلاكها أثناء الالتهاب.

• انخفاض مستويات C3 وC4 يشير إلى نشاط مرضي عالي.

• يُستخدم هذا الفحص في مراقبة شدة المرض، خصوصاً لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الكلى.

5. سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) وC-reactive protein (CRP)

• سرعة الترسيب (ESR): هي فحص غير محدد لوجود التهاب في الجسم، ترتفع في حالات الذئبة النشطة، لكنها ليست مؤشرًا دقيقًا للنشاط المرضي.

• C-reactive protein (CRP): تميل إلى أن تبقى منخفضة أو طبيعية في الذئبة، وفي حالة ارتفاعها قد يشير إلى وجود عدوى أو التهاب آخر.

6. تعداد الدم الكامل (CBC)

يعاني مرضى الذئبة من مشاكل في خلايا الدم نتيجة التأثير المناعي أو الأدوية المستخدمة، مثل:

• فقر الدم: غالباً ما يكون فقر الدم الناتج عن الالتهاب أو فقر الدم الانحلالي.

• نقص الصفائح الدموية: قد يؤدي إلى زيادة النزيف.

• نقص كريات الدم البيضاء: يزيد من خطر العدوى.

7. فحوصات وظائف الكلى والكبد

نظرًا لأن الذئبة تؤثر على الكلى، تُجرى فحوصات للكشف عن:

• وظائف الكلى: قياس مستوى الكرياتينين واليوريا، وتحليل البول للكشف عن وجود البروتين أو خلايا الدم الحمراء.

• وظائف الكبد: يتم فحصها لمراقبة تأثيرات المرض أو الأدوية على الكبد.

8. اختبار مضادات الفوسفوليبيد (Antiphospholipid antibodies)

ترتبط هذه الأجسام المضادة بزيادة خطر تجلط الدم، وهي شائعة عند بعض مرضى الذئبة. تشمل:

• مضادات الكاردوليبين (anticardiolipin antibodies)

• مضادات اللازمين (lupus anticoagulant)

• مضادات بيتا-2 جليكوبروتين I (beta-2 glycoprotein I antibodies)

تعتبر هذه الفحوصات مهمة جداً في تقييم مخاطر حدوث جلطات دموية ومضاعفات الحمل.

التوجهات الحديثة في الفحوصات المخبرية للذئبة الحمراء

مع التقدم العلمي، تم تطوير العديد من الفحوصات التي تساعد على تحسين تشخيص الذئبة ومراقبة نشاطها، مثل:

• اختبارات التألق المناعي المباشر (Direct immunofluorescence): للكشف عن ترسبات الأجسام المضادة في أنسجة الجلد والكلى.

• الاختبارات الجزيئية: لفحص التعبير الجيني للبروتينات المرتبطة بالالتهاب.

• مؤشرات حيوية (Biomarkers) جديدة: يتم دراستها حالياً لتوفير معلومات أدق عن نشاط المرض والتنبؤ بالمضاعفات.

جدول يوضح الفحوصات الرئيسية ودلالاتها في الذئبة الحمراء

خاتمة

تعتبر الفحوصات المخبرية في الذئبة الحمراء حجر الزاوية في تشخيص المرض، تقييم نشاطه، ومراقبة تطوره مع الزمن. تعتمد إدارة المرض بشكل كبير على تحليل نتائج هذه الفحوصات جنباً إلى جنب مع التقييمات السريرية، مما يسمح بتقديم علاج مخصص وفعال يحد من المضاعفات ويحسن جودة حياة المرضى.

يتطلب التعامل مع الذئبة فهماً دقيقاً للفحوصات المختبرية المتنوعة، حيث لا يقتصر التشخيص على فحص واحد بل على مجموعة متكاملة تقدم صورة شاملة عن الحالة المرضية.

المراجع:

1. Petri M. “Review of classification criteria for systemic lupus erythematosus.” Rheum Dis Clin North Am. 2005;31(2):245-254.

2. Wallace DJ. “The clinical presentations and diagnosis of lupus.” In: Wallace DJ, Hahn BH, editors. Dubois’ Lupus Erythematosus and Related Syndromes. 8th ed. Elsevier; 2013. p. 35–56.