أضرار زيادة الدم في الجسم: الأسباب والمضاعفات والتشخيص والعلاج

توازن مكونات الدم في جسم الإنسان يعد أحد أهم العوامل الحيوية للحفاظ على وظائف الجسم الحيوية وصحة الأعضاء الحيوية كالقلب، والرئتين، والدماغ. ومن بين الاضطرابات الدموية التي يمكن أن تهدد هذا التوازن هي حالة زيادة الدم في الجسم أو ما يُعرف طبياً بـ”كثرة الحُمر” (Polycythemia)، وهي حالة تتسم بارتفاع غير طبيعي في عدد كريات الدم الحمراء، أو في الهيموغلوبين، أو في نسبة حجم خلايا الدم إلى البلازما (الهيماتوكريت).

تمثل هذه الزيادة عبئاً على الدورة الدموية، وتؤدي إلى زيادة كثافة الدم ولزوجته، ما يعيق تدفق الدم بسهولة في الأوعية الدموية. ولهذه الحالة أسباب متعددة، منها ما هو أولي (ذاتي المنشأ)، ومنها ما هو ثانوي نتيجة أمراض أو ظروف بيئية أو فيزيولوجية معينة.

أولاً: التعريف الطبي لحالة زيادة الدم

زيادة الدم أو كثرة الحُمر هي حالة فسيولوجية أو مرضية تتمثل في ارتفاع عدد كريات الدم الحمراء في الدم إلى مستوى يتجاوز الحد الطبيعي. هذا الارتفاع يتسبب في زيادة لزوجة الدم، ويؤدي إلى تباطؤ حركته داخل الأوعية، ما قد يؤدي إلى مشاكل صحية خطيرة مثل ارتفاع ضغط الدم، الجلطات الدموية، وأمراض القلب.

القيم الطبيعية لكريات الدم الحمراء:

عند تجاوز هذه القيم، خاصة إذا تجاوزت نسبة الهيماتوكريت 52% عند الرجال أو 48% عند النساء، يُشتبه في وجود زيادة مَرَضية في الدم.

ثانياً: أنواع زيادة الدم

تُصنَّف كثرة الحُمر إلى نوعين رئيسيين:

1. كثرة الحُمر الأولية (Polycythemia Vera)

هي اضطراب نادر في نخاع العظم يؤدي إلى إنتاج مفرط وغير طبيعي لخلايا الدم الحمراء، ويُعتبر مرضاً من أمراض التكاثر النقوي المزمن (Myeloproliferative Disorders). غالبًا ما يكون سببه طفرة في الجين JAK2. هذا النوع لا يحدث كرد فعل لحالة أخرى، بل ينتج من خلل ذاتي في تصنيع الدم.

2. كثرة الحُمر الثانوية (Secondary Polycythemia)

تنجم عن زيادة إنتاج الإريثروبويتين (EPO)، وهو الهرمون المحفّز لإنتاج كريات الدم الحمراء. وتحدث هذه الزيادة كاستجابة طبيعية أو مرضية لنقص الأوكسجين في الجسم، كما في الحالات التالية:

• العيش في المرتفعات العالية

• أمراض الرئة المزمنة مثل الانسداد الرئوي

• أمراض القلب الخلقية

• الأورام المفرزة للإريثروبويتين (مثل سرطان الكلى أو الكبد)

• التسمم بأول أكسيد الكربون (كما في المدخنين الشرهين)

ثالثاً: أسباب زيادة الدم

الأسباب متعددة وتتنوع بين الأسباب الفسيولوجية والمرَضية، وتشمل:

الأسباب الفسيولوجية:

• العيش في مناطق جبلية مرتفعة حيث يقل الأوكسجين

• التدخين المزمن

• التمارين الرياضية الشاقة المستمرة

• الجفاف الشديد الذي يقلل من حجم البلازما ويزيد من نسبة تركيز كريات الدم

الأسباب المرضية:

• أمراض الرئة المزمنة: مثل الانسداد الرئوي المزمن أو التليف الرئوي.

• أورام الكلى أو الكبد: والتي تفرز هرمون الإريثروبويتين بكميات مفرطة.

• أمراض القلب: خاصة تلك المصحوبة بنقص مزمن في الأوكسجين.

• متلازمة أوسلر-ويبر-روندو: وهي حالة وراثية تتسبب في توسع الأوعية الدموية.

رابعاً: الأعراض الناتجة عن زيادة الدم

تتفاوت الأعراض حسب شدة الحالة وسببها، إلا أن الأعراض الشائعة تشمل:

• صداع مزمن بسبب ضغط الدم المرتفع داخل الجمجمة

• دوخة أو دوار

• ضيق في التنفس، خاصة أثناء الجهد

• احمرار الوجه والجلد نتيجة احتقان الشعيرات الدموية

• حكة شديدة بعد الاستحمام بالماء الساخن، وهي من العلامات المميزة لكثرة الحُمر الأولية

• طنين في الأذن

• اضطراب في الرؤية

• ألم في الصدر

• تجلط الدم المفاجئ، والذي قد يؤدي إلى جلطات دماغية أو قلبية أو انسداد وريدي عميق

خامساً: المضاعفات الصحية لزيادة الدم

تشكل زيادة الدم في الجسم خطراً حقيقياً إذا لم تُشخّص وتعالج في الوقت المناسب. ومن أبرز المضاعفات:

1. زيادة خطر الإصابة بالجلطات

بسبب ارتفاع لزوجة الدم، تزيد احتمالية حدوث خثرات دموية في الشرايين أو الأوردة، ما يرفع من خطر الإصابة:

• بالسكتة الدماغية

• بالنوبة القلبية

• بالانسداد الرئوي

2. ارتفاع ضغط الدم

زيادة عدد كريات الدم يزيد المقاومة في الأوعية، وبالتالي يؤدي إلى رفع ضغط الدم، ما يشكل عبئاً على القلب وقد يؤدي إلى قصوره.

3. فشل القلب

خاصة في حالات كثرة الحُمر الشديدة، حيث يضطر القلب إلى بذل جهد مضاعف لضخ الدم الكثيف، ما قد يؤدي مع الوقت إلى تضخم عضلة القلب وفشلها.

4. النزيف

رغم أن كثرة الحُمر تزيد التجلط، إلا أنها قد تترافق مع اضطراب في الصفائح الدموية، مما يزيد خطر النزف.

5. قرحة المعدة واضطرابات الجهاز الهضمي

نتيجة التغيرات في التروية الدموية، قد تحدث مشاكل في الأغشية المخاطية للمعدة.

سادساً: تشخيص كثرة الحُمر

يتطلب تشخيص هذه الحالة سلسلة من الفحوص المخبرية والسريرية، والتي تشمل:

• تعداد الدم الكامل (CBC): لفحص مستوى الهيموغلوبين والهيماتوكريت وعدد كريات الدم الحمراء.

• قياس مستويات الإريثروبويتين (EPO): لتحديد إن كانت الحالة أولية أو ثانوية.

• تحليل وظائف الرئة: لتقييم مدى كفاءة التنفس وتبادل الغازات.

• التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية: للكشف عن وجود أورام في الكلى أو الكبد.

• تحليل الطفرات الجينية (مثل JAK2 V617F): مهم في الحالات الأولية.

سابعاً: العلاج المتاح لحالة زيادة الدم

يعتمد العلاج على نوع زيادة الدم وسببه، ويشمل:

1. الفصد العلاجي (Therapeutic Phlebotomy)

وهو الإجراء الأساسي لعلاج كثرة الحُمر، حيث يتم سحب كميات معينة من الدم لتقليل عدد كريات الدم الحمراء، وبالتالي تخفيف لزوجة الدم. يشبه هذا الإجراء التبرع بالدم، ويكرر حسب الحاجة.

2. العلاج الدوائي

• الهيدروكسي يوريا: دواء مثبط لنخاع العظم يستخدم لتقليل إنتاج كريات الدم الحمراء في الحالات الأولية.

• الأسبرين بجرعات منخفضة: يُستخدم للحد من خطر التجلطات.

• مثبطات JAK2: في حالات الطفرات الجينية.

• مضادات التخثر: في حال وجود جلطات سابقة أو خطر مرتفع.

3. معالجة السبب الأساسي في الحالات الثانوية

• تحسين تهوية الرئتين في أمراض الجهاز التنفسي.

• استئصال الأورام المفرزة للإريثروبويتين.

• التوقف عن التدخين.

• تقليل التعرض لأول أكسيد الكربون.

4. العلاجات الداعمة

• السيطرة على ضغط الدم

• خفض الكوليسترول

• علاج الحكة الجلدية المرافقة (عادة بمضادات الهيستامين أو أدوية مثبطة للخلايا البدينة)

ثامناً: التغذية ونمط الحياة

يلعب النظام الغذائي دوراً داعماً في تقليل المخاطر، ولاسيما من خلال:

• تجنب الأطعمة الغنية بالحديد (في الحالات التي لا تعاني من فقر دم مصاحب)

• الإكثار من شرب الماء لتقليل لزوجة الدم

• تجنب المشروبات الكحولية

• ممارسة الرياضة المعتدلة بانتظام

• تجنب الجلوس أو النوم لفترات طويلة دون حركة لتقليل خطر التجلط

تاسعاً: الفرق بين كثرة الحُمر ونقص البلازما

قد يُخلط بين زيادة عدد كريات الدم الحمراء وبين نقصان حجم البلازما (كما يحدث في حالات الجفاف الشديد)، حيث تظهر القيم مخبرياً وكأنها زيادة في الهيماتوكريت. يُعرف هذا بنوع من كثرة الحُمر الكاذبة (Relative Polycythemia)، وهو مختلف تماماً عن الزيادة الحقيقية التي ترتبط بإنتاج زائد للخلايا الحمراء.

عاشراً: متابعة الحالة والمراقبة المستمرة

مرضى زيادة الدم يحتاجون إلى متابعة دورية تشمل:

• تحليل دم شهري في البداية، ثم كل 3-6 أشهر لاحقاً

• مراقبة ضغط الدم ووظائف القلب

• فحوص دورية للكشف المبكر عن التجلطات أو المضاعفات

• تقييم كفاءة العلاج وتعديله حسب الحاجة

الحادي عشر: الجدول التفصيلي للفروقات بين أنواع كثرة الحُمر

الثاني عشر: التنبؤ بمآل المرض

يعتمد المآل على نوع الزيادة ومدى الاستجابة للعلاج. ففي حالة كثرة الحُمر الأولية، يمكن أن تستمر الحالة مدى الحياة وتتطلب علاجاً دائماً ومراقبة لصيقة لتفادي المضاعفات. أما في الحالات الثانوية، فإن علاج السبب يؤدي غالباً إلى تحسن الحالة واستقرارها. وقد تؤدي بعض الحالات غير المعالجة إلى مضاعفات مهددة للحياة مثل الجلطات الدماغية أو الرئوية.

المصادر والمراجع

1. Spivak JL. Polycythemia vera: myths, mechanisms, and management. Blood. 2002;100(13):4272-4290.

2. Tefferi A, Barbui T. Polycythemia vera and essential thrombocythemia: 2019 update on diagnosis, risk-stratification and management. Am J Hematol. 2019;94(1):133-143.