سرطان المريء: الأعراض والعلاج

سرطان المريء: الأسباب، الأنواع، التشخيص والعلاج الشامل

يُعد سرطان المريء من السرطانات التي تصيب القناة الهضمية العلوية، وهو مرض خبيث ينشأ في البطانة الداخلية للمريء وقد ينتشر تدريجياً إلى الأنسجة المجاورة والغدد اللمفاوية وأجزاء الجسم الأخرى. يترافق هذا النوع من السرطان مع معدلات مرتفعة من الوفيات مقارنة بسرطانات أخرى، نتيجة لطبيعته الصامتة في المراحل المبكرة وصعوبة تشخيصه حتى يتقدم المرض. يشكّل سرطان المريء أحد التحديات الكبرى في علم الأورام، ويتطلب فهماً دقيقاً للعوامل المؤدية إليه، وأنواعه، وطرق تشخيصه وعلاجه.

أولاً: لمحة تشريحية عن المريء

المريء هو أنبوب عضلي يبلغ طوله حوالي 25 إلى 30 سنتيمتراً، يبدأ من البلعوم ويمتد حتى المعدة، ويمر خلف القصبة الهوائية وأمام العمود الفقري. يقوم بنقل الطعام والسوائل من الفم إلى المعدة بواسطة انقباضات عضلية منظمة تعرف بالحركة الدودية. يتكون جداره من أربع طبقات: الطبقة المخاطية، الطبقة تحت المخاطية، الطبقة العضلية، والطبقة المصلية. ينشأ السرطان عادةً في الطبقة المخاطية، وقد يمتد ليصيب الطبقات الأعمق بمرور الوقت.

ثانياً: أنواع سرطان المريء

يمكن تصنيف سرطان المريء إلى نوعين رئيسيين بناءً على نوع الخلايا التي ينشأ منها الورم:

1. سرطان الخلايا الحرشفية (Squamous Cell Carcinoma)

ينشأ هذا النوع من الخلايا الحرشفية التي تبطن المريء من الداخل. ويُعد النوع الأكثر شيوعًا عالميًا، وخاصة في الدول النامية، ويرتبط غالبًا بعوامل مثل التدخين وتناول الكحول وسوء التغذية.

2. السرطان الغدي (Adenocarcinoma)

ينشأ من الغدد التي تفرز المخاط في المريء السفلي، وهو أكثر شيوعاً في الدول الغربية. غالبًا ما يكون مرتبطًا بمرض الارتجاع المعدي المريئي المزمن وظهور حالة تُعرف باسم مريء باريت.

ثالثاً: العوامل المسببة والمخاطر

تتعدد العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان المريء، ويمكن تقسيمها إلى عوامل نمط الحياة، وأخرى مرضية، وعوامل بيئية ووراثية:

أ) عوامل نمط الحياة:

• التدخين: يزيد خطر الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية والغدي.

• استهلاك الكحول: خاصة بكميات كبيرة وعلى مدى طويل.

• النظام الغذائي الفقير بالألياف والغني بالنيتروزامينات: مثل اللحوم المدخنة والمملحة والمحفوظة.

ب) الأمراض المزمنة:

• الارتجاع المعدي المريئي: يؤدي إلى تهيّج مزمن في المريء قد يتطور إلى مريء باريت.

• مريء باريت: حالة ما قبل سرطانية تتحول فيها الخلايا المبطنة للمريء إلى خلايا غدية.

• الأكل الحار جدًا بانتظام: يؤدي إلى تآكل الغشاء المخاطي للمريء.

• الداء البلعومي المريئي (Achalasia): اضطراب في حركة المريء يزيد من خطر الإصابة.

ج) عوامل وراثية وبيئية:

• التاريخ العائلي للإصابة بسرطان المريء.

• العوامل الوراثية المرتبطة بتحورات جينية معينة.

• العدوى بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) في بعض الحالات النادرة.

رابعاً: الأعراض والعلامات السريرية

في المراحل المبكرة، قد لا يُظهر سرطان المريء أعراضًا واضحة. وعادةً ما تظهر الأعراض مع تقدم المرض:

• صعوبة في البلع (عسر البلع): تبدأ غالبًا مع الأطعمة الصلبة، ثم تشمل السوائل.

• فقدان الوزن غير المبرر: ناتج عن صعوبة التغذية وفقدان الشهية.

• ألم أو حرقة في الصدر: أحيانًا يُشبه أعراض الذبحة الصدرية.

• السعال المزمن أو البحة الصوتية: عند امتداد الورم إلى الحنجرة أو العصب الراجع.

• تقيؤ دموي أو وجود دم في البراز: دلالة على وجود نزيف داخلي.

• رائحة فم كريهة: ناتجة عن انحلال الأنسجة السرطانية.

خامساً: مراحل سرطان المريء

يُقسّم سرطان المريء إلى أربع مراحل رئيسية حسب نظام TNM العالمي:

سادساً: التشخيص

يتطلب التشخيص الدقيق لسرطان المريء مجموعة من الفحوص السريرية والتقنيات التصويرية والتنظيرية، من أهمها:

• التنظير الهضمي العلوي: يُعد الفحص الأساسي، ويتم من خلاله رؤية الورم وأخذ خزعة (عينة) للفحص النسيجي.

• التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan): لتقييم مدى انتشار الورم إلى العقد اللمفاوية أو الأعضاء الأخرى.

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): للحصول على تفاصيل دقيقة عن الأنسجة المجاورة.

• الموجات فوق الصوتية بالتنظير الداخلي (EUS): لتحديد عمق الورم ومرحلة المرض.

• PET-CT: للكشف عن النقائل البعيدة.

• اختبارات وظائف الكبد: في حال الاشتباه بانتشار الورم إلى الكبد.

سابعاً: الخيارات العلاجية

تعتمد خطة العلاج على مرحلة السرطان، الحالة العامة للمريض، ونوع الخلايا المصابة. وتتنوع الخيارات بين الجراحة، والعلاج الإشعاعي، والعلاج الكيميائي، أو الدمج بين هذه الأساليب.

1. الجراحة

• استئصال المريء (Esophagectomy): يُجرى في المراحل المبكرة والمتوسطة، وقد يتضمن استبداله بجزء من المعدة أو الأمعاء.

• الجراحة التنظيرية: تجرى في بعض المراكز المتخصصة وتعد أقل تدخلاً.

2. العلاج الكيميائي

• يُستخدم لتقليص حجم الورم قبل الجراحة أو كعلاج تلطيفي في الحالات المتقدمة.

• يشمل أدوية مثل: سيسبلاتين، فلورويوراسيل، ودوكسوروبيسين.

3. العلاج الإشعاعي

• يُستخدم قبل الجراحة لتقليص الورم، أو بعد الجراحة للقضاء على الخلايا المتبقية.

• كما يُستخدم لتخفيف الأعراض في المراحل النهائية.

4. العلاج التلطيفي

• يهدف إلى تحسين نوعية حياة المريض في حال تعذّر الشفاء التام.

• يشمل تركيب دعامات لتسهيل البلع، أو استخدام الليزر أو العلاج الضوئي لتقليل الورم.

5. العلاج الموجه والمناعي

• يتم البحث حاليًا في تأثير العلاجات الموجهة مثل مضادات EGFR.

• استخدام مثبطات PD-1 وPD-L1 واعد في بعض الحالات المتقدمة.

ثامناً: الوقاية والاستباق

رغم صعوبة الوقاية التامة من السرطان، فإن تقليل عوامل الخطر يمكن أن يحد بشكل كبير من احتمالية الإصابة بسرطان المريء:

• الإقلاع عن التدخين والكحول.

• علاج الارتجاع المعدي المريئي بانتظام.

• الفحص الدوري لمريء باريت في حال وجوده.

• تبني نظام غذائي صحي غني بالخضروات والفواكه والألياف.

• تجنب الأطعمة المحفوظة والمملحة والمدخنة بكثرة.

• تجنب السمنة والوزن الزائد.

تاسعاً: المضاعفات المحتملة

سرطان المريء من النوع الذي قد يؤدي إلى مضاعفات معقدة تشمل:

• انسداد المريء: مما يصعب البلع ويؤثر على التغذية.

• الناسور بين المريء والقصبة الهوائية: يُسبب سعالًا مزمنًا ودخول الطعام إلى الرئة.

• الانتقال إلى الكبد أو الرئتين: يؤدي إلى فشل عضوي متقدم.

• النزيف: نتيجة تآكل الأوعية الدموية القريبة.

• العدوى: نتيجة الالتهاب أو التنخر في منطقة الورم.

عاشراً: الإحصائيات والنظرة المستقبلية

وفقًا لبيانات منظمة الصحة العالمية، يُعد سرطان المريء من بين أكثر عشرة سرطانات تسببًا في الوفاة عالميًا، وتصل نسبة الوفاة فيه إلى أكثر من 80% في بعض المناطق. يرتفع معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في حال التشخيص المبكر إلى حوالي 40%، بينما لا يتجاوز 10% في المراحل المتأخرة.

ومع تقدم تقنيات التشخيص والتدخل الجراحي والعلاجات الحديثة، بدأ منحنى البقاء بالتحسن تدريجيًا. كما أن الاستخدام المتزايد للتصوير الطبي عالي الدقة وبرامج الفحص المبكر ساهم في تحسين معدلات الكشف المبكر، مما يعزز فرص الشفاء الكامل.

المراجع:

1. American Cancer Society – Esophageal Cancer

2. World Health Organization – Cancer Fact Sheets